Losartan

Losaprex, Lortaan, Losazid e altri

Avvertenze - Quali informazioni conoscere prima di usare Losartan?

Stenosi dell’arteria renale: somministrare losartan con cautela in caso di stenosi dell’arteria renale perchè i farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina, nei pazienti con ridotto flusso arterioso renale, possono indurre aumento dell'azotemia e della creatinina sierica.

Stenosi della valvola mitralica o aortica, cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica: gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina II dovrebbero essere usati con cautela in pazienti con queste patologie.

Ipovolemia: poichè la somministrazione di losartan in condizioni di ipovolemia può indurre ipotensione sintomatica, si raccomanda di correggere lo stato di ipovolemia prima di iniziare la terapia farmacologica oppure di somministrare il losartan con dosi iniziali inferiori a quelle normalmente raccomandate.

Compromissione della funzione epatica: poichè il losartan è escreto principalmente per via biliare, una riduzione della funzionalità epatica può determinare livelli plasmatici di farmaco elevati (come osservato in caso di cirrosi). In caso di insufficienza epatica valutare una riduzione del dosaggio del farmaco.

Iperpotassiemia: monitorare la concentrazione di potassio nel sangue ogni 2-4 settimane nei pazienti diabetici con insufficienza renale in terapia con losartan, per ridurre il rischio di iperpotassiemia (potassio sierico > 5,5 mEq/L).

Limitazioni all’uso combinato di farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina: la combinazione di sartani e ACE-inibitori o inibitori diretti della renina non è raccomandata perchè associata ad un aumento dei rischi di effetti collaterali quali ipotensione, iperkaliemia e insufficienza renale (studi clinici di riferimento: ONTARGET 1, ALTITUDINE 2, VANEPHRON-D’3, metanalisi di Makani) (Yusuf et al., 2008; Parving et al., 2012, Fried et al., 2013; Makani et al., 2013). In particolare sono controindicate la co-somministrazione di un sartano con un ACE-inibitore in pazienti con nefropatia diabetica e la co-somministrazione di un sartano (o di un ACE-inibitore) con aliskiren in pazienti con diabete mellito oppure con insufficienza renale moderata-grave (velocità di filtrazione glomerulare, GFR < 60 ml/min/1,73 m²).
Nei pazienti in cui la co-somministrazione di un sartano e di un ACE-inibitore fosse ritenuta necessaria, questa richiede la supervisione di uno specialista e il monitoraggio della funzionalità renale, della pressione arteriosa e del bilancio elettrolitico.
In pazienti con insufficienza cardiaca cronica la combinazione di due farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina (doppio blocco) è consentita (benefici terapeutici ritenuti superiori ai rischi) limitatamente ai pazienti intolleranti ai farmaci mineralcorticoidi e con sintomatologia persistente nonostante l’ottimizzazione della terapia (European Medicines Agency - EMA, 2014).

Litio: monitorare i livelli sierici di litio nei pazienti trattati contemporaneamente con l’antidepressivo e losartan, perché si potrebbe verificare un aumento della tossicità dell’antidepressivo. L’associazione non è raccomandata.

Razza nera: gli antagonisti del recettore dell’angiotensina possono essere meno efficaci nel trattamento dell’ipertensione nei pazienti di razza nera rispetto ai pazienti di razza bianca.

Angioedema: il rischio di angioedema con i sartani è minore rispetto a quello riscontrato con gli ACE-inibitori, ma aumenta nei pazienti in cui si è verificato angioedema da ACE-inibitori (Howes, Tran, 2002).

Pazienti pediatrici: gli effetti del losartan sono stati descritti in bambini ipertesi di età compresa tra 6 e 16 anni. Non sono disponibili dati di letteratura relativi a pazienti pediatrici di età inferiore ai 6 anni.

Gravidanza: l’uso in gravidanza è controindicato, in particolare durante il secondo e terzo trimestre in quanto i farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina sono stati associati a danno fetale.

Allattamento: non è noto se il losartan sia escreto nel latte materno. In studi preclinici, concentrazioni significative di losartan e del suo metabolita sono state osservate nel latte di ratto.

Nota:
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