Cancro dell’endometrio (tumore dell’endometrio)
Avvertenze
Cosa chiedere al medico e al farmacista sul Cancro dell’endometrio (tumore dell’endometrio)?
Se ritieni di avere i sintomi del cancro dell’endometrio (tumore dell’endometrio), o se a qualcuno dei tuoi familiari è stato diagnosticato il cancro dell’endometrio (tumore dell’endometrio), parlane con il tuo medico di fiducia.
Ecco alcune domande che potresti porre.
Quanto è grave il mio tumore dell’endometrio?
La gravità del cancro dell’endometrio non dipende da un solo parametro. Il medico valuta innanzitutto tipo istologico, grado, estensione della malattia e stadio, considerando se il tumore è limitato all’endometrio, ha infiltrato il miometrio o la cervice oppure si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi. Oggi a queste caratteristiche si aggiunge la classificazione molecolare, che fornisce informazioni importanti sulla prognosi e può contribuire alla scelta della terapia.
La stadiazione FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) del 2023 integra infatti caratteristiche anatomiche e biologiche della neoplasia, comprese, quando disponibili, le informazioni molecolari. Due tumori apparentemente simili dal punto di vista anatomico possono quindi presentare un rischio di recidiva differente e richiedere strategie terapeutiche diverse (Concin et al., 2025; Matias-Guiu et al., 2024; Berek et al., 2023).
Quali possibilità ho di guarire?
La prognosi dipende soprattutto dallo stadio, dal tipo istologico, dal grado, dall’invasione linfovascolare e dal profilo molecolare del tumore. Molti carcinomi dell’endometrio vengono diagnosticati quando la malattia è ancora confinata all’utero e, in questi casi, le possibilità di controllo a lungo termine della malattia sono generalmente elevate.
Non è però corretto ricavare la prognosi individuale da una singola percentuale statistica. La classificazione molecolare distingue quattro principali gruppi – POLE-mutato (POLEmut), deficit del sistema di mismatch repair (MMRd), profilo molecolare non specifico (NSMP) e p53 anomalo (p53abn) – caratterizzati da comportamenti biologici e prognostici differenti. In particolare, i tumori POLEmut presentano generalmente una prognosi molto favorevole, mentre quelli p53abn sono associati, nel complesso, a un rischio più elevato (Concin et al., 2025; León-Castillo et al., 2020).
Per questo motivo la prognosi personale deve essere discussa con l’oncologo sulla base dell’insieme delle caratteristiche della malattia.
Devo sottopormi a test molecolari o genetici?
Oggi la caratterizzazione molecolare ha assunto un ruolo importante nel cancro dell’endometrio. L’analisi può comprendere la valutazione delle proteine del sistema di riparazione del DNA denominato mismatch repair (MMR), dello stato di p53 e delle mutazioni del gene POLE. Queste informazioni possono contribuire alla definizione del rischio e, in determinate situazioni, alla scelta del trattamento (Concin et al., 2025).
La presenza di un deficit del sistema MMR può inoltre far sospettare una predisposizione ereditaria, in particolare la sindrome di Lynch. In base ai risultati ottenuti sul tumore e alla storia personale e familiare, il medico può quindi raccomandare una consulenza genetica ed eventualmente un test genetico germinale (Marchetti et al., 2026; Concin et al., 2025).
È importante distinguere i test eseguiti sul tessuto tumorale, che descrivono caratteristiche della neoplasia, dai test germinali effettuati generalmente sul sangue o su altro tessuto non tumorale, che possono identificare una predisposizione ereditaria presente fin dalla nascita.
Se ho un tumore dell’endometrio, anche le mie familiari sono a rischio?
Nella maggior parte dei casi il cancro dell’endometrio non è dovuto a una sindrome ereditaria. Una quota dei tumori è però associata alla sindrome di Lynch, causata da varianti patogenetiche germinali nei geni coinvolti nella riparazione degli errori del DNA.
Se viene identificata una sindrome di Lynch, la scoperta può avere conseguenze non soltanto per la paziente ma anche per i suoi familiari biologici, ai quali può essere proposta una specifica consulenza genetica. I portatori di una variante patogenetica associata alla sindrome presentano infatti un aumento del rischio di diversi tumori, in particolare dell’endometrio e del colon-retto, sebbene l’entità del rischio vari a seconda del gene coinvolto (Marchetti et al., 2026).
La presenza di un tumore dell’endometrio non significa quindi automaticamente che figlie, sorelle o altri familiari svilupperanno la malattia: l’eventuale rischio ereditario deve essere stabilito attraverso un percorso genetico appropriato.
Dovrò necessariamente sottopormi all’asportazione dell’utero?
Per la maggior parte delle pazienti con malattia operabile, la chirurgia rappresenta il trattamento fondamentale e comprende generalmente isterectomia totale con salpingo-ovariectomia bilaterale, cioè la rimozione dell’utero, delle tube e delle ovaie. In base alle caratteristiche del tumore può essere indicata anche la valutazione dei linfonodi, frequentemente attraverso la tecnica del linfonodo sentinella (Concin et al., 2025).
Esistono tuttavia eccezioni molto selezionate. Nelle pazienti giovani che desiderano preservare la fertilità e presentano un carcinoma endometrioide di basso grado, in fase iniziale e senza invasione del miometrio, può essere valutato un trattamento conservativo, dopo un’accurata selezione e all’interno di un centro con esperienza specifica. Questo approccio non rappresenta il trattamento standard e richiede una sorveglianza molto rigorosa (Concin et al., 2025; Rodolakis et al., 2023).
Se sono giovane, posso conservare la possibilità di avere figli?
In alcune pazienti accuratamente selezionate, sì. Il trattamento conservativo della fertilità può essere preso in considerazione soprattutto nelle donne con desiderio riproduttivo e con carcinoma endometrioide di basso grado confinato all’endometrio, dopo aver escluso l’invasione miometriale e altre caratteristiche che renderebbero rischioso rinviare la chirurgia standard.
Il trattamento si basa generalmente sulla terapia progestinica, eventualmente associata a procedure isteroscopiche, e richiede controlli istologici ravvicinati. Una volta ottenuta una risposta completa, la gravidanza dovrebbe essere programmata con il supporto di specialisti della medicina della riproduzione quando necessario. Dopo il completamento del progetto riproduttivo viene generalmente raccomandata la chirurgia definitiva, perché rimane il rischio di persistenza o recidiva della malattia (Concin et al., 2025; Rodolakis et al., 2023).
La preservazione della fertilità deve quindi essere discussa prima dell’inizio del trattamento.
Dopo l’intervento avrò bisogno anche di radioterapia o chemioterapia?
Non necessariamente. In alcune forme di cancro dell’endometrio a basso rischio, la chirurgia può essere sufficiente e non è necessario alcun trattamento adiuvante.
La decisione di effettuare radioterapia, chemioterapia o una combinazione dei due trattamenti dipende dal rischio di recidiva, determinato considerando stadio, istotipo, grado, invasione linfovascolare e caratteristiche molecolari del tumore. Nei carcinomi a rischio più elevato può essere indicata una terapia adiuvante per ridurre la probabilità che la malattia si ripresenti (Concin et al., 2025).
Nella malattia avanzata o recidivante le possibilità terapeutiche si sono ampliate notevolmente grazie anche all’immunoterapia. Studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia dell’aggiunta di farmaci come dostarlimab o pembrolizumab alla chemioterapia in specifiche popolazioni con carcinoma endometriale avanzato o recidivante, con un beneficio particolarmente marcato nei tumori con deficit del mismatch repair (dMMR) (Mirza et al., 2023; Eskander et al., 2023).
Il tumore dell’endometrio può tornare dopo il trattamento?
Sì, una recidiva è possibile, ma il rischio varia considerevolmente da una paziente all’altra. Dipende dallo stadio iniziale, dal tipo e dal grado istologico, dall’invasione linfovascolare, dal profilo molecolare e dalla risposta ai trattamenti.
Per questo motivo, dopo la conclusione della terapia viene programmato un follow-up personalizzato. I controlli comprendono principalmente la valutazione clinica e ginecologica e l’attenzione alla comparsa di nuovi sintomi. Esami radiologici o altri accertamenti vengono utilizzati in funzione del rischio individuale e del sospetto clinico (Pérez Ramírez et al., 2025; Zola et al., 2022).
Lo studio randomizzato TOTEM ha mostrato che un programma di sorveglianza molto intensivo, comprendente numerosi esami di routine, non determina necessariamente un miglioramento della sopravvivenza rispetto a un follow-up meno intensivo e basato sul rischio (Zola et al., 2022).
È quindi importante rispettare il calendario di controlli stabilito dall’équipe oncologica senza interpretare il numero degli esami prescritti come una misura diretta della sicurezza del follow-up.
Quali sintomi devo segnalare subito dopo il trattamento?
Tra un controllo e l’altro è opportuno riferire al medico la comparsa di nuove perdite o sanguinamenti vaginali, dolore pelvico o addominale persistente, alterazioni intestinali o urinarie persistenti, gonfiore addominale, tosse o difficoltà respiratoria persistenti, perdita di peso non spiegata o altri disturbi nuovi e duraturi.
Questi sintomi non indicano necessariamente una recidiva: possono avere numerose altre cause. Tuttavia, dopo un cancro dell’endometrio è opportuno che sintomi nuovi, persistenti o progressivamente ingravescenti vengano valutati senza attendere necessariamente il successivo controllo programmato. Le linee guida europee sottolineano infatti l’importanza dell’educazione della paziente al riconoscimento dei possibili segnali di recidiva e di un follow-up adattato al rischio individuale (Concin et al., 2025).
Dopo il tumore posso fare qualcosa per proteggere la mia salute e ridurre i rischi futuri?
Dopo il trattamento è importante occuparsi non soltanto della sorveglianza oncologica, ma della salute complessiva. Attività fisica compatibile con le proprie condizioni, alimentazione equilibrata, astensione dal fumo e controllo di peso corporeo, pressione arteriosa, glicemia e altri fattori di rischio cardiovascolare contribuiscono al benessere generale.
Il rapporto tra obesità e cancro dell’endometrio è particolarmente rilevante, ma le prove disponibili non consentono ancora di affermare con certezza che programmi di dimagrimento dopo la diagnosi riducano il rischio di recidiva o migliorino la sopravvivenza specifica per tumore. Una revisione Cochrane ha infatti evidenziato che le evidenze su questo specifico effetto sono ancora limitate (Agnew et al., 2023).
È inoltre importante discutere con il medico gli effetti a lungo termine delle terapie, compresi eventuali problemi legati alla menopausa chirurgica, alla salute ossea, alla sessualità, alla funzione intestinale o urinaria e al benessere psicologico. Nelle pazienti con una predisposizione ereditaria, come la sindrome di Lynch, il programma di sorveglianza deve comprendere anche la prevenzione e il controllo degli altri tumori associati alla sindrome (Marchetti et al., 2026; Concin et al., 2025).
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